ホスピス型住宅のReHOPE ｜ ホスピス・介護の基礎知識 ｜ 介護施設を知る ｜ 看取り介護とは？ケア内容と受けられる場所、自宅で行う看取りについて解説
この記事の監修者
羽田 有美（はだ ゆみ）
株式会社シーユーシー・ホスピス 運営企画部 運営企画T
プロフィール
1999年日本福祉大学社会福祉学部社会福祉学科卒業後、障害者支援施設を経て訪問介護事業所等で管理職として従事。2018年8月よりシーユーシー・ホスピスの前身エムスリーナースサポートにて新入職者向けの養成講座の外部講師として主に介護保険制度・障害者総合支援法に関する講義を担当。現在は運営企画部にて施設運営に関する事業課題や運営課題の設定、業務標準化や業務効率化を推進し、施設運営のサポートを行っている。
人生の最期をどのような場所でどのような形で過ごしていくかは、本人にとってもご家族にとっても重要なことです。この記事では、人生の最期を安心して穏やかに迎えられるよう寄り添う「看取り介護」についての内容や、実際にどのような施設で看取り介護が受けられるのか解説します。
看取りとは、死が避けられない状況にある方に対して、最期の時まで身体的・精神的な支援を行い、その人らしい生活を尊重しながら寄り添うことを指します。単に生命の終焉を見守るだけではなく、苦痛を緩和し、安心感を提供すること、そして尊厳ある最期を迎えられるよう支えるのが看取りの本質です。
最期を迎えるまでの苦痛や痛みを緩和しながら、「死」を迎えるまでのサポートを行うことを看取り介護といいます。
厚生労働省は「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」を以下のように策定しています。
人生の最終段階における医療およびケアについては、医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて患者が医療従事者と話し合いを行い、患者本人による決定を基本として進めることが最も重要な原則
引用：厚生労働省「看取り 参考資料」10ページ
このガイドラインの核となる考え方は、本人の意思を最大限に尊重することです。
また、2018年の厚生労働省による診療報酬改定では、在宅医療や介護の現場における看取りの支援が拡充され、内容が大幅に見直されました。その後も診療報酬の改定が進み、看取り介護は病院だけでなく、自宅や介護施設、ホスピス型住宅といった多様な場所での終末期ケアに対応できる体制が強化されています。これにより、利用者の希望に沿った柔軟な看取りが可能となっています。
延命治療とは、病気の回復が難しいと医師が判断した方に対し、人工呼吸器や点滴などで一時的に延命するための医療処置のことです。看取りは延命治療など痛みの緩和を目的とした医療処置以外は行いません。
また、平穏死とは、容態が悪化しても本人が望まなければ無理に治療を施さず、自然な流れに従って最期を迎えることを指します。看取りは平穏死を選択した人に行います。
それぞれの特徴をまとめると、以下のとおりです。
| 種類 | 内容 |
| 延命治療 | 一時的に延命するための医療処置 |
| 平穏死 | 自然な流れに身を任せる死の迎え方 |
| 看取り | 平穏死を選択した方に対し、身体的・精神的ケアを通して穏やかな最期を迎えられるようサポートする |
看取り介護と関連してよく耳にする言葉で「緩和ケア」や「ターミナルケア」があります。どちらも治療が難しいと判断されたときに始まるケアですが、その目的や開始するタイミングなどに違いがあります。
緩和ケアとは、病気による痛みや苦痛を和らげるための医療的なケアです。がんをはじめとした病気の痛みの管理や症状の緩和に重点が置かれ、専門的な医療チームにより病気の進行度に関係なく提供されます。
看取り介護では延命治療や治療を目的とした医療行為を行わないのに対し、緩和ケアは治療と並行して行われる場合もあります。
また、緩和ケアの場合、医師から緩和ケアが必要と言われたからといって死期が近いというわけではありません。
緩和ケアについて詳しくは別記事「緩和ケアとは？ホスピスケアとの違いやケアの受け方についてわかりやすく解説」をご覧ください。
ターミナルケアとは、治療による回復の見込みがない場合に行うケアを指します。「終末期医療」「終末期看護」とも呼ばれ、残された時間をできるだけ快適に過ごせるよう、医療・看護的なアプローチを中心に支援が行われます。
一方、看取り介護は、日常生活に寄り添ったケアを重視します。食事や排せつの介助、褥瘡（床ずれ）の予防など、毎日の生活を支えるケアが中心です。医療的な処置を行うことよりも、その人らしい暮らしを最期まで続けられるよう支えることを大切にしています。
ターミナルケアについては別記事「ターミナルケア（終末期医療）とは？人生の最期を穏やかに過ごすためのケア」で詳しく解説しています。あわせてご覧ください。
看取り介護では、最後の時間を穏やかに過ごせるよう、以下のようなケアを行います。
看取り介護のケア内容
看取り介護で大切なことは、ご本人の尊厳を守り気持ちに寄り添うことです。また、ご家族や介護者が安心して最後を迎えられるような心のケアも欠かせません。
基本となる身体的なケアは健康状態の確認と身体を清潔に保つことが中心です。定期的な検温や症状の観察を行い、入浴や清拭などを体調に合わせて実施します。
食事では嚥下状態に応じた形態（きざみ食やミキサー食）を工夫し、可能な限り楽しめるよう配慮します。適切な姿勢やペースでの介助、水分補給も本人の体調や様子を見ながら実施します。
また、感染予防のため口腔内を清潔に保つ口腔ケアや褥瘡（床ずれ）予防のための体位変換も行います。
最期の時間が近づくと、ご本人が「死にたくない」という気持ちや死への恐怖を感じることもあるでしょう。そういった相談や発言がみられた場合は、想いを受け止め、傾聴します。不安や孤独を和らげ、これまでの習慣や楽しみをできる限り続けられるよう配慮することが大切です。
環境づくりとして好みの音楽を流したり、快適な室温や湿度を保ったり、適切な明るさに調整したりすることで、心地よい空間を作ることができます。思い出の品や写真を近くに置くことで、安心感を得られることも多くあります。
また、日々の会話を通じた寄り添いも重要です。言葉が出にくい場合は、指差しで会話できるコミュニケーション支援ボード（※）や背中をさする・手を握るなどのスキンシップで思いを伝えます。
参考：公益財団法人 明治安田こころの健康財団「コミュニケーション支援ボード」
ご家族へのサポートも看取り介護を行ううえで大切です。ご家族にもできるケア内容を説明し、安心して介護できるようにします。場合によっては、ご家族自身が休息できるよう、他の介護サービス利用を提案することもあります。
ご家族など介護者の介護疲れについて、別記事「介護疲れの限界のサインとは？セルフチェックと今すぐできる対策法・サポートを紹介」で詳しく紹介しています。併せてご覧ください。
また、看取りの過程から死別後に至るまでご家族を支え、立ち直れるようサポートする「グリーフケア」も重要です。ご家族の気持ちに寄り添い、必要に応じてグリーフケア外来やグリーフケアアドバイザーなどの専門家への相談も促しながら、継続的なサポートを提供します。
まずは悲しみや苦痛の感情を我慢せず、ありのまま表現することが大切です。死別後は遺品整理や法事、追悼会などを通じて気持ちの整理を行います。無理に立ち直ろうとせず、喪失感や無力感を受け入れながら周囲のサポートに頼りましょう。
エンゼルケアは逝去（せいきょじ）ケアとも呼ばれ、亡くなられた方に行う処置のことです。清拭や死化粧（エンゼルメイク）、着替え、冷却などが行われます。
病院や施設で亡くなった場合は看護師・介護士が行い、自宅の場合は訪問看護師や葬儀会社のスタッフが行います。病院や施設で葬儀会社が提携している場合もあります。
エンゼルケアの目的は乾燥予防やご遺体を綺麗に整えるためですが、ご遺族の心のケアにもつながる過程のひとつです。
看取り介護は、医師がこれ以上の回復は見込めないと判断したときから始まり、徐々に看取りへと向かいます。ここでは看取りまでの流れについて解説していきます。看取り介護の流れは、大きく以下の4つの段階に分けられます。
看取りまでの流れ
ただし、すべての人がこの流れの通りというわけではなく、本人の病状や環境によって異なる場合もあるため注意が必要です。
回復が難しいと診断され、ケアが開始される時期です。医師や医療者が方針を説明し、ご本人の気持ちを確認しながら医療・ケア方針を決定します。ご本人が延命治療を望むかどうか、どこで最期を迎えるかなどを事前に話し合うプロセスのことをACP（アドバンス・ケア・プランニング）といいます。
事前にご家族と話し合いをしたり書面に残しておくことで、ご本人を尊重した看取りを迎えることができます。別記事「ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とは？話し合う内容や進め方などを解説！」ではACPの話し合うべき内容やケース別の解決策を紹介しています。併せてご覧ください。
本人の意思確認が難しい場合は、ご家族の意見や推定意思を尊重し、慎重に判断します。不安や精神的負担が大きい時期のため、丁寧な説明と配慮が求められます。
比較的ご本人の心身の状態が落ち着き、ご本人・介護者ともに残された時間の過ごし方を考えやすい時期です。自己判断の可能な方の場合、余命宣告を医師から受けることが多い時期でもあるかもしれません。
ただし、病状が回復しているわけではないので、ご本人の体調の変化には注意が必要です。
病気が進行し、心身が不安になる時期です。食欲の低下や体重の減少が見られることが多くなります。新たな症状が現れることもあり、その都度、適切な対応が必要となります。医療者との連携を密にし、必要に応じて緩和ケアを取り入れます。
ご本人が精神的に不安的になるだけでなく、ご家族もご本人の状態の変化に不安を感じたり、辛い気持ちを抱える時期かもしれません。ケアマネージャーや看護師などスタッフに相談することも可能です。
看取り期は、患者さまの人生の最終段階に向けたケアが必要となる期間を指します。以下の表は、看取り直前の状態変化とその際に行うケアについて記載されたものです。
時期 症状 状態の説明 ケアのアドバイス 死亡一週間前頃 意識の混濁・せん妄 だんだんと眠っている時間が長くなり、辻褄の合わないことを言うことがある 伝えたいことがあれば今のうちに伝え、穏やかに優しく話しかけましょう 嚥下困難 飲み込みにくく、むせたり、食べる量や飲む量が減少してくる 身体がエネルギーや水分をそれほど必要としなくなっています 1〜2日前頃 昏睡 声をかけても返事をしないことが増える 苦痛は少なくなっていることが多いです 死前喘鳴（しぜんぜんめい） 呼吸時に喉や胸の奥から「ゴロゴロ」「ゼーゼー」といった音が聞こえる 眠っていることが多く、本人は苦しみを感じていないことがほとんどです チェーンストークス呼吸 脳の指令や循環が乱れることで、呼吸が速くなったり遅くなったりを繰り返す これは自然な現象であり、心配しすぎる必要はありません。穏やかに見守ってください 数時間前〜直前 死前喘鳴 呼吸時に喉や胸の奥から「ゴロゴロ」「ゼーゼー」といった音が聞こえる 不快感や苦しみを表しているわけではありませんので、そっと寄り添いましょう 四肢冷感、チアノーゼ、動脈触知不可 血圧が低下し、全身の循環が悪化する 聴覚は最期まで残るとされています。お別れの言葉を伝えてあげましょう 引用：東京都福祉局「施設での日常から看取りを支えるパンフレット p.7～8」
看取り期には、食事や水分がほとんど摂れなくなり、眠っている時間が増えてくるようになります。この時期には、苦痛の緩和を最優先としたケアが行われます。
厚生労働省の「人口動態調査（2021年）」によると、亡くなる場所としてこれまで最多だった「病院・診療所」の割合が減少する一方、「自宅」や「介護施設」での看取りが増加傾向にあります。
この背景には、2018年の診療報酬改定により、病院以外の場でも手厚い看取り体制が評価されるようになったことがあります。このことから、近年では、ホスピス型住宅を含む多様な選択肢の中から、ご本人の希望に沿った柔軟な最期を選択できる時代へと変化しているといえます。
ここでは、緩和ケア病棟などの病院、特養などの介護施設、自宅で看取り介護する場合の特徴を比べました。
緩和ケア病棟とは、緩和ケアに特化した専門病棟で、医師や看護師などの医療スタッフが24時間体制で医療処置や介護を行います。病気による身体的な痛みのケアだけではなく、心のケアも受けられます。
入院を希望する場合、地域包括支援センターの窓口やケアマネージャーに相談することで入院先の病院を探すことができます。ただし、病院によっては1か月で退院、もしくは痛みなどの症状が緩和した場合退院しなければならないケースもあるため、必ずしもその病院で看取りまでできるとは限りません。
また、入院まで順番待ちをすることもあるため、すぐに入院したい方は注意が必要です。
緩和ケア病棟については、別記事「緩和ケア病棟とは？入院期間はどれくらい？ホスピスとの違いや費用も解説」で詳しく解説しています。併せてご覧ください。
看取り介護ができる施設には、特別養護老人ホーム（特養）やホスピスなどの介護施設があります。ホスピスとは、治療が困難な方に対して身体の痛みや精神的な不安を和らげるケアを提供する施設のことで、本記事では住宅型有料老人ホームをホスピスと呼んでいます。
看取り介護ができる介護施設の例は以下のとおりです。
看取り介護ができる介護施設の例
上記の介護施設では、24時間体制で看護師または介護スタッフがケアを提供し、一定の医療行為も行われます。また、施設内で他の入居者との交流を持ちながら、その人らしい生活を続けることができます。
当社が運営するホスピス型住宅 ReHOPEは、看取り介護に対応している住宅型有料老人ホームです。併設している訪問看護・介護事業所から、医療的ケアやがん・難病に関する知識・経験のある職員が訪問し、施設と併設事業所が連携してケアに当たっています。
各介護施設については別記事「老人ホームの種類と特徴を比較！費用・介護度別の選び方」で詳しく解説しています。併せてご覧ください。
2022年の厚生労働省の調査によると、自宅での看取りを希望する方は約40％です。慣れ親しんだ環境で最期を迎えることは、安心感をもたらします。また、大切な人と自由に過ごせる点も利点です。
しかし、在宅での看取りには、訪問診療や訪問看護、ケアマネジャーとの連携が必要で、介護保険サービスを活用して負担を軽減することが重要です。さらに、医療機器や介護用品の手配、緊急時の連絡体制を事前に確認しておくことが必要があります。
別記事「自宅で緩和ケアを受けられる「在宅緩和ケア」とは？メリットや費用、家族のサポートについて解説」では、自宅で訪問看護や訪問介護を利用する場合の費用や自宅の環境設備について詳しく解説しています。併せてご覧ください。
看取り介護は、延命治療を行わず痛みの緩和や日常生活の支援を中心に、自然な流れに従って穏やかな最期を迎えられるよう支えるケアを指します。看取り介護で大切なことは、ご本人の気持ちに寄り添いながら身体的・精神的ケアを行うことです。また、ご家族の心のケアやグリーフケアも看取り介護のケアにおいて重要です。
近年は病院だけでなく、介護施設や自宅など多様な場所でご本人の希望に沿った看取りが可能になりました。それぞれに特徴やメリットがあるため、ご本人の希望や家族の状況を踏まえて選択しましょう。
看取り介護とは、人生の最期のステージにある方に対して、その人らしい最期が迎えられるよう支援するケアです。医療的な処置よりも、その人の尊厳を守り、快適な日常生活を支えることに重点を置いています。また、ご家族のサポートも重要な要素となります。詳しくは記事内「看取り・看取り介護とは」をご覧ください。
緩和ケアは、病気による痛みや苦痛を和らげるための医療的なケアで、看取り介護では治療を目的とした医療行為を行わないのに対し、緩和ケアは平行して行う場合もあります。ターミナルケアは回復が見込めない場合に医療・看護的アプローチを中心に行われるケアですが、看取り介護は日常生活のサポートを中心にケアを行います。詳しくは記事内「緩和ケアやターミナルケアとの違い」をご覧ください。
看取り介護で大切なことは、ご本人の尊厳を守り気持ちに寄り添いながら身体的・精神的ケアを行うことです。また、ご家族へのグリーフケアなど心のケアも欠かせません。詳しくは記事内「看取り介護で行うケアと大切なこと」をご覧ください。
看取り介護は、医師がこれ以上の回復は難しいと判断してから始まります。看取り期に入ると、意識の混濁やせん妄などの症状が見られます。詳しくは記事内「看取り介護の4つの段階」をご覧ください。
自宅での看取り介護は可能です。ただし、医療機関や介護サービスとの密接な連携が必要です。在宅医、訪問看護師、ケアマネジャーなどと相談しながら、必要なサービスを組み合わせることで、自宅での看取り介護を実現することができます。24時間の介護体制や緊急時の対応など、ご家族の状況に応じた支援体制を整えることが重要です。詳しくは記事内「自宅」をご覧ください。
ReHOPEは、自宅に近い環境でその人らしい生活が続けられるように支援するホスピス型住宅です。医療・介護の専門スタッフが、24時間365日体制で安心できるケアを提供し、パーキンソン病やがん末期の方など、介護や医療依存度の高い方にも対応できる体制が整えられています。
ReHOPEの強みは、常駐スタッフによる日常生活支援から医療的ケアまで、ご入居者さまのニーズに合わせたきめ細やかなサポートを提供することです。また、地域の医療機関や多職種との連携により、心と身体の両面を支える総合的なケアを実現しています。
ReHOPEではご本人だけでなく、ご家族も最期のお時間を穏やかに迎えられるよう、お看取り・エンゼルケアにも対応しています。
ReHOPEでは全国の施設で入居者様の募集を行っています。見学相談を随時受け付けておりますので、ぜひお気軽にご相談ください。
